王成医生的科普号

前交叉韧带重建术后，定期复查是十分重要的。术后复查的时间点分别为：术后两周、六周、三个月、半年、一年、两年。其中，术后两周复查时主要是拆线，同时查看伤口愈合情况。外地患者在北京大学第三医院做完手术后，不方便回医院拆线，可以在当地医院拆线。出院时每位患者都会有一份《前交叉韧带重建术后康复计划》，必须按照计划进行康复训练，如果存在疑问，最好咨询自己的主刀医生。等到术后六周及三个月时，患者也需要及时进行复查。这时复查的目的主要是查看患者康复训练的情况，以及康复进度是否达标。例如，有些患者没有做好康复训练，有关节粘连的可能，此时医生还能及时矫正，如果错过这段时间，就可能真的发展成关节粘连，那时就需要考虑二次手术了。静蹲练习（建议术后10周开始）术后两周、六周、三个月，这三个时间点复查时，一般不需要做MRI检查。等到术后半年以及一年，这时复查才需要做MRI。这两个时间点复查的目的有两个：一是查看关节内其它结构是否发生损伤；二是查看术后韧带生长的形态。如果韧带恢复非常好，此时可允许患者进行一些运动。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

支具要带多久？什么时候能够正常走路？什么时候能够运动？……这些都是前交叉韧带重建术后，患者十分关心的问题。今天我们就来缕清这些时间点。首先，前交叉韧带重建术后患者都会带着支具回家，这种支具一般建议佩戴3个月。在术后4~6周内，必须24小时佩戴支具；6周以后，如果患者睡觉比较“老实”，可以睡觉时不戴，甚至在家如厕、走动时也不佩戴支具，但出门行走必须佩戴，直至术后满3个月。术后3个月需要摘掉支具，很多患者担心失去支具保护，膝关节是否很容易受伤。如果大腿肌肉力量在术后3个月内没有得到很好的恢复，确实存在这种可能性，即不小心扭伤后可能造成韧带损伤。但肌肉是我们最好的“支具”，在维持关节的稳定性上，它和韧带属于动静结合，相辅相成，缺一不可。甚至当前交叉韧带重建术后，韧带只能恢复到原来90分的状态，剩下的10分还需要靠肌肉力量进行代偿。总而言之，术后积极进行肌肉力量锻炼，比任何外在的支具都靠谱。其次，前交叉韧带重建术后，从踩地到脱拐是一个逐步恢复的过程。术后第一天，患者即可拄着拐杖下地，此时只能脚尖点地，以后逐步过渡到全脚掌踩地；等到术后2~3周，患者即可考虑脱拐。另外，值得注意的是，如果前交叉韧带重建合并半月板损伤，术中缝合了半月板，或者合并软骨损伤，做了微骨折手术，这类患者建议术后6~8周再考虑脱拐。具体脱拐时间请咨询主诊医生。（PS：脱拐后仍然可以穿高跟鞋，只是鞋跟不要太高）最后，前交叉韧带重建术后1个月，经医生评估后，患者基本可以正常生活，包括开始上班。等到术后3个月，患者可以开始运动，但仅限于慢跑、游泳和骑自行车这三种，其他运动则需术后半年再考虑进行。术后半年的运动，如打球，也仅限于自己打，如果需要打对抗比赛，则建议术后10~12个月后，医生认为已经恢复不错时再进行。等到术后1~2年，基本上什么运动都可以进行，甚至运动员都可以上场打比赛。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

冰敷，是前交叉韧带重建术后康复过程中不可忽视的环节。当患者进行弯腿练习时，不可避免地会出现关节肿胀、疼痛，甚至出血，此时进行冰敷可有效消除肿胀、缓解疼痛、减少出血。一般而言，术后拆完线，将绷带拆开后即可开始冰敷。每次进行弯腿训练后必须冰敷膝关节周围20分钟，其他时间平均冰敷3~4次，即每天冰敷建议达到4~6次，两次冰敷需要间隔60分钟，甚至更长时间。值得注意的是，冰敷并不是将冰直接放在膝关节上，而是将冰和水按照1:1的比例进行混合，采用冰水混合物的形式进行冰敷，至于冰水混合物的量则可根据膝关节大小自行调整。此外，冰敷时可以在冰水混合物外包裹一层毛巾，防止皮肤被冻伤。对于术后不久的患者，在冰敷时可在伤口纱布与冰袋之间放置一层保鲜膜防水，防止有水流入伤口中，影响恢复。等到术后2~3月，患者膝关节活动已经十分自如，如果康复训练或者日常活动时没有疼痛、肿胀感了，就可减少冰敷次数，甚至可以停止冰敷。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

前交叉韧带重建术后，早期开展训练对于术后康复是十分重要的。一般，当患者手术麻醉消退后，即可开始康复训练。其中，需要患者术后立即进行的康复训练有：1. 踝泵练习：用最大力向上勾脚尖5秒后再向下踩5秒，每天多次进行。这种动作可有效预防术后血栓形成；2. 股四头肌收缩训练：通俗地讲就是绷劲。患者用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒，每天多次进行。这种训练可有效防止肌肉萎缩，对髌骨有提拉作用，防止关节粘连。3. 直抬腿练习：如果在疼痛允许的范围内，术后当天即可开始；如果患者不能忍受疼痛，术后第2~3天进行即可，但最迟不能超过3天。所谓直抬腿练习，就是膝关节伸直抬离床面30度，约375px，持续至力竭。 图：踝泵练习 图：直抬腿练习无论是踝泵练习、股四头肌收缩练习还是直抬腿练习，都属于肌肉力量练习。虽然强度高，但并不会让患者很痛苦。真正让患者头疼的是关节活动度的练习。关节活动度练习：就是屈伸练习，常用方法就是弯腿。而因为害怕疼痛，很多患者不敢尝试弯腿练习，导致弯腿进度较慢。要知道，进度慢会造成关节粘连，而粘连后会极大影响关节功能，这时可能需要进行推拿，甚至做关节粘连松解术。如果完全不进行弯腿练习，任由粘连发展下去，术后2~3月，膝关节内的粘连就像涂了520胶水一样，完全掰不开了，那时患者疼痛感更甚。而在术后早期，关节刚刚粘上不久，进行弯腿练习可以轻而易举地掰开。因此，晚痛不如早痛，早期进行关节活动度练习十分重要。虽然锻炼关节活动度需要尽早开始，但并不需要过度地、高强度训练。一般而言，弯腿练习一天只允许练一次，甚至每2天练一次亦可，而且每次建议不要超过15分钟。而肌肉力量锻炼强调每天多次练习，越练习肌肉力量恢复越好。但弯腿练习不同，练习过多，关节会出现肿胀、疼痛，之后关节变僵硬，活动度反而越来越小。总之，关节活动度训练需要尽早进行，但也不能过度刺激。至于关节活动度练习是否会将韧带掰断，这个患者完全不必担忧。因为医生在手术时将肌腱固定得非常牢靠，而且屈伸练习对于韧带、肌腱的影响不大。但值得注意的是，如果已经发生粘连，等到术后半年再去掰，这时不仅韧带有可能会掰断，骨头都有可能会发生骨折，此时需要找专业医生处理。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

前交叉韧带重建术是在关节镜下进行的微创手术，出现并发症的风险较低。最常见的严重并发症有两种：感染和再断裂。国际文献报道，前交叉韧带重建术后，感染的发生率为0.6%。而在北京大学第三医院运动医学科，我们每年有2000余例前交叉韧带重建手术，目前术后感染的几率仅为0.1~0.3%。如果术后出现感染，患者也无需过度担忧，因为感染如果能得到及时诊断和处理的话，膝关节的功能并不会受到太大影响。换言之，感染如果处理及时、得当，并不会对手术效果造成恶劣影响。至于术后韧带再次断裂的情况，一般发生在过早进行康复训练的患者中。此外，一般建议患者术后1~2年再开始进行体育锻炼，如果过早开始活动，也可能导致韧带再次断裂。如果韧带再断裂，则需要考虑再做前交叉韧带重建术，具体治疗需要咨询专业医生。除了感染和韧带再断裂外，也有不少患者关注固定韧带的物质是否需要取出。通常在上止点固定韧带的物质是一种钢板，这种钢板非常小，大约几毫米，相当于自己小指的指甲盖的1/3~1/2。这种钢板是钛合金材料，对身体没有危害，因此，一般不建议取出。而在下止点常用的固定材料是可吸收的，因此，也不需要取出。部分患者因为骨质或肌腱等原因还需要加用金属的门型钉，这种门型钉基本也不用取出。如果要取出，建议术后2~4年再取。TIPS：坐飞机过安检时，钛合金的钢板不会发出响声；可吸收材料也不会造成影响；普通金属的门型钉过安检时可能会出现声响。因此，这些患者需要带出院的诊断证明过安检。此外，做MRI检查时，钛合金和可吸收材料不会造成任何影响；金属的门型钉则会造成影响。但这类患者并不是绝对不能做MRI检查，具体是否能做，要根据医院的实际情况而定。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载

前交叉韧带重建手术过程中，需要用其他的肌腱来代替断裂的韧带。那么，这种替代物有哪些呢？该怎么选呢？目前，前交叉韧带重建所用的韧带替代物有三种：自体肌腱、异体肌腱和人工韧带。那么，自体肌腱、异体肌腱和人工韧带这三种替代物该如何选？一般而言，前交叉韧带重建手术主要选用自体肌腱作为替代物；异体肌腱由于涉及异体排斥、消毒保存，及器官捐献等方面的问题，在国内使用非常少；人工韧带也许是未来的发展趋势，但目前由于技术、工艺水平等原因，手术效果并不理想。因而，自体肌腱是目前临床上使用最为广泛的移植物。那么，手术中使用自体肌腱作为替代物时，被取用的位置是否会受到影响？答案是几乎不会。因为手术取自体肌腱时，往往取用的是腘绳肌（腘绳肌是一组肌群而不是单独一块肌肉）中的半腱肌腱或股薄肌腱。半腱肌中有一半是肌腱，另一半是肌肉，手术时将肌腱取出，还有肌肉来维持正常的功能。此外，有研究发现，前交叉韧带重建术后1~2年，复查B超、MRI可以发现，取走的半腱肌腱可能还会部分再生。因此，原来部位的功能不会受到太大影响。要知道，除了前交叉韧带重建术外，很多其他手术也都取这里的肌腱进行治疗。另外，自体肌腱中除了腘绳肌腱可用外，其他如髌腱、股四头肌腱等也可用于前交叉韧带重建手术。但由于取用其他肌腱存在继发创伤等问题，一般不作为首选。只有当需要进行翻修手术，或者涉及多条韧带损伤时，才考虑同时使用其他肌腱。换言之，目前前交叉韧带重建术首选腘绳肌腱进行治疗。除此之外，前交叉韧带重建术中，采用单束重建还是双束重建，也是患者关注的焦点。从理论上来说，双束重建的确能够更好地恢复关节的稳定性。但目前从临床效果和文献报道来看，双束重建并没有明显优势，反而增加手术难度、延长手术时间，甚至造成的创伤、产生的费用都是双倍的。而且，随着临床手术技术和骨道钻取方法的改进，现在的单束重建手术也能很好地保证膝关节的旋转稳定性和前向稳定性，并能取得很好临床效果。因此，目前前交叉韧带重建手术的主流方法仍然是单束重建。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载

前交叉韧带重建手术是一种在关节镜下进行的微创手术。手术过程较为复杂，大致可分为以下五个步骤：第一步，关节镜探查。即在患者皮肤上打开一个小切口，把关节镜通过切口插入关节内部，关节镜的顶端装有一个透镜，可以将关节内部的情况显示在监视器上。前交叉韧带重建手术需要查看韧带损伤情况，以及是否合并半月板、软骨损伤等； 图：断裂的韧带 图：重建后的韧带第二步，取肌腱。在腿上切开一个大约2~3公分的切口，通过这个小切口，把患者自己的腘绳肌腱取出，放在一个专门的台面上进行处理；图：编织好的腘绳肌腱第三步，制作骨道。通过关节镜，在前交叉韧带的上下止点分别制作胫骨骨道和股骨骨道，通俗地说就是在韧带和骨头的连接点上各钻一个隧道，用于安装移植物；第四步，将处理后的腘绳肌腱“安装”到原来前交叉韧带的位置，两端放在骨道内；第五步，固定。将移入的腘绳肌腱在上下止点处做固定，让它重新起到连接“大腿骨”和“小腿骨”的作用。等到固定完成后即可关闭伤口，戴着支具夹板回病房。 在关节镜下做前交叉韧带重建手术，创伤小，一般需要2~3个小时，对于经验丰富的大夫来说，1个小时即可完成，而术后只需住院2~3天。因此，不算一个大手术。此外，该手术并不需要全麻，只需要进行下半身腰麻或硬膜外麻醉，患者术中处于清醒的状态，甚至一些胆大的患者都可以通过监视器看到术中的情况。那么，通过前交叉韧带重建手术，患者能够恢复到伤前的状态吗？事实上，完全恢复到受伤前的状态是不可能的（医生并不是神）。比如说，如果没受伤前患者的运动能力是100分，伤后为50~60分，那么手术后可能可以达到80分的状况，这对于一般人参加娱乐体育是足够的了；甚至有的患者（如运动员等）术后康复训练很到位，完全可以恢复到90~95分的状态，那么就算参加竞技体育也是没有太大问题的。因此，前交叉韧带重建手术后虽然不能完全恢复到受伤前的状态（100分），但术后经过1~2年的康复训练，患者基本上可以参加多数运动项目，包括打篮球、踢足球等。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载

前交叉韧带发生断裂，能不能自行愈合？自己不能愈合的话，能不能进行修复呢？事实上，前交叉韧带断裂后，自行愈合的几率非常低。而且即便断裂的韧带能够自行愈合，也很难长回原来的位置，其维持膝关节稳定的能力大打折扣。除此之外，前交叉韧带位于膝关节的中央，而膝关节内有一个大的腔隙，里面有大量的关节积液。前交叉韧带断裂后，机体认为断裂的韧带是一种异物，因此会启动免疫反应，大约在损伤后的2~3个月内，关节积液就会将断裂的韧带吸收、消灭干净。换言之，断裂的前交叉韧带没有自行修复的环境。因此，当前交叉韧带断裂后，保守治疗基本无效，手术是目前唯一有效的治疗方式。那么，前交叉韧带断裂后需要做哪种手术呢？断裂的韧带能不能通过手术缝上呢？答案是否定的。有文献报道，早期的手术就是将断裂的韧带缝上，然而通过长期观察，这种手术疗效非常差，原因可能与上文中提及的断裂韧带被身体吸收有关。目前只有当前交叉韧带在下止点发生断裂，且断裂时附带骨块时，才考虑进行修复手术。一般而言，当韧带体部发生断裂时，往往需要做前交叉韧带重建手术。 所谓前交叉韧带重建手术，顾名思义，就是选用其他的肌腱移植物，如自体肌腱、异体肌腱或人工韧带等，代替损伤的韧带，重新起到维持膝关节稳定的作用。那么，前交叉韧带重建手术什么时候做呢？能不能推迟1~2年再手术？事实上，韧带断裂时间超过3个月再手术，多数患者会合并半月板损伤（详情请见《前交叉韧带断裂，严重吗？》）。所以，如果确诊前交叉韧带损伤，建议患者尽早手术，最好在损伤3个月内手术，有助于膝关节的稳定，以及半月板、软骨的保护。对于错过最佳手术时间的患者来说，尽早手术也能够降低膝关节继发损伤的风险，甚至有些韧带断裂超过10年的患者，膝关节内已经长满骨刺，做前交叉韧带重建手术也是有价值的。对于老年患者且无明显的关节不稳，则不建议手术；韧带断裂多年，软骨损伤非常严重，关节已变形的患者，也不是韧带重建手术的最佳适应征了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

前交叉韧带，又称前十字韧带，是膝关节众多韧带中对于维持运动功能最主要的。前交叉韧带位于膝关节的中央，不是我们在体表能够摸到的，它的主要作用就是维持膝关节的稳定性。具体而言，前交叉韧带限制胫骨过度向前移动和过度旋转；限制膝关节过度伸直，以及过度内翻和外翻，进而保持膝关节的稳定，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。当身体冲撞或者高速度的运动时，前交叉韧带容易发生断裂。最常见的动作有三种：第一种是膝关节的内、外翻伤，例如打篮球投篮过程中跳起落地后，发生的膝关节屈曲外翻扭伤；第二种是膝关节过伸伤，例如踢足球时没踢到（踢漏脚了），腿一下子过度伸直，另外，滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪，运动员被绊倒，也容易发生过伸伤；第三种是膝关节直接撞击伤，这种较为少见，一般在橄榄球运动中，运动员相互撞击，大腿及膝盖容易发生这类损伤。以上这些动作很容易造成前交叉韧带断裂。而当前交叉韧带发生断裂时，患者常常感到膝盖处明显的疼痛，同时伴有“咔绊”声。此外，很多患者膝盖处还会出现肿胀。这类患者当时受伤后一般都不能继续参加运动，如继续上场踢球、打篮球等；如果患者休息一会儿后还能够继续上场，则一般不会是前交叉韧带断裂。值得注意的是，伤后膝关节肿胀出现时间的不同，可能提示损伤部位也有所区别。一般前交叉韧带断裂，会在伤后1~2小时出现肿胀；如果伤后立即出现明显肿胀，则更多考虑是关节内的骨折或髌骨脱位等损伤；而如果伤后3~4小时或者更久才出现肿胀，则考虑可能是半月板损伤等。那么，前交叉韧带出现损伤、断裂后，会对患者造成哪些危害呢？最主要的是影响膝关节的稳定性，常见的危害有以下三点。1. 不能急停急转，影响运动：前交叉韧带断裂后，当时会出现疼痛、肿胀感，等到休息一段时间后，这种疼痛肿胀会逐渐消失，患者能够正常行走、甚至参加运动。然而，患者再次运动时，虽然可以跑动，但是不能做急停急转动作，例如带球过人这种对膝关节稳定性要求高的动作，患者往往做不了或者不敢做。因而对于运动员而言，会影响其运动生涯；2.膝关节反复扭伤：前交叉韧带断裂后，如果强行进行急停急转动作，则会造成膝关节的再次扭伤，很多患者就会因为反复扭伤关节，进而严重损伤膝关节内的其他结构（如半月板、软骨等）；3. 膝关节内结构继发损害：前交叉韧带断裂后，即便不再参加运动，只进行正常的工作生活，但丧失韧带保护的关节会有反复的轻微错动，假以时日可造成膝关节内半月板、软骨等继发损伤。研究表明，第一次发生前交叉韧带损伤后3个月，即会出现明显的继发的软骨和半月板损伤。严重者几年后，甚至年轻患者的关节甚至开始长骨刺，与老年人的关节十分相似。所以，前交叉韧带断裂后，如果不给予重视，后果十分严重。那么，当怀疑前交叉韧带损伤时，患者该怎么办呢？一方面，需要找有经验的大夫进行体格检查；另一方面，建议做MRI检查，判断韧带是否损伤。有些患者在前交叉韧带刚刚发生损伤时，也到医院就诊了，但只拍了X片。但X片主要查看的是骨头的情况，如是否骨折，对于韧带是否损伤无法给出判断。因此，很多前交叉韧带损伤的早期患者就这样被漏诊了，等疾病过渡到慢性期再做检查时，已经出现一些继发损害。因此，如果怀疑前交叉韧带受损，建议拍MRI，并找运动医学科专家就诊。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

线上有患者问我能不能加号，我门诊工作量很大，每次门诊要看到很晚，加号患者要等到最后才能就诊，十分不方便，所以我建议患者最好能够自主挂号，方便患者也方便医生，感谢各位患者的理解和支持。为了方便患者提前挂号就诊，这里跟想到我门诊就诊的患者说一下我门诊的预约挂号方式： 一、现场排队、114电话预约我不太建议，因为能挂到的概率比较小。 二、北医三院微信公众号稍微好一点，有机会能够抢到，但是医院只放三天内的号，也就是我周一的门诊，前一周的周五可以约（具体放号时间不太确定，貌似是7点）。 三、最方便的就是北医三院的官方APP，咨询我后我就能直接在后台为患者预约挂号，名字叫“线上医疗服务”。 使用流程是: 1首先扫描二维码(见附图)或者在应用市场搜索“线上医疗服务”后下载安装,再按要求注册患者信息。 2选择专家咨询，搜索王成医生名字，点击去咨询进行图文咨询。 3需要挂号患者请务必提前咨询，我周一门诊，患者一定要在前一周的周五之前进行咨询，如果之后再咨询，我门诊号源已对外放号挂号，很快就挂满了，届时没有号源可以给图文咨询的患者预约。 4医生给患者约好号后，患者就诊当天在医院取号，取完号分诊，分诊完等待叫号即可。 图文咨询的收费标准与门诊就诊的收费标准相同,目前设定每次咨询的有效期为48小时,专家回答的次数限定为3次。在图文咨询过程之中,如果专家判定患者有必要面诊,就可以直接为其预约挂号,之后患者在约定就诊的当天到门诊取号就诊即可。 目前官方APP预约挂号的时限为14天,所以其成功率要比微信公众号更高。 而且,经过与专家的初步沟通可以确保预约的专家的专业方向与患者的疾病相符,便于尽快的解决好问题。 所以,这种方式应该作为广大患者朋友们首选的挂号方式。